本文整理自姜丹黎大夫在内科急诊中的真正病例昊天影院爱情片，扫数病例均在李冠杰经方全面辨证体系携带下进行，疗效可靠，值得鉴戒和学习。

2020年6月，我初次构兵到了李冠杰憨厚的十二字全面辨证体系，反复学习了李冠杰憨厚《康平本伤寒论讲稿》、胡希恕先生的《伤寒论讲座》以及《金匮要略讲座》，并通过投入袁洪雷、王振贤等师兄组织的全面辨证体系班学习，从此搭上了经方学习的快车，也开启了我的经方实战之旅。

底下跟民众共享三则急诊室里的病例。

新冠后心悸

第一个病例是一位心悸的患者。董某，男，54岁，2023年5月5日就诊。由于2022年底疫情管控绽开之后，民众连续的感染了新冠，他其时新冠阳性，诊治后其他症状都好了，然而留传住了心悸的症状，据他我方形容，这个症状依然有半年之久，但莫得连接发作，是以没太戒备，近半个月心悸症状昭着加剧。

现时症：新冠愈后出现阵发性心悸，热诚波动时昭着，伴胸闷，无胸痛，有口干、口苦，时有耳鸣，排小便无意中断，无夜尿，大便稀粘1-2次/天，臭秽，偶有排不净感，双手略凉。

舌诊：舌淡红有齿痕，苔薄黄

脉诊：脉略弦，脉律不都，约75次/分，（左手反关脉）

腹诊：上腹部轻压痛，腹直肌垂危，左下腹压痛。

援助搜检：心电图，房颤，心率75次/分，ST-T波转变

按照问诊单征集完症状后，咱们全面辨证分析：

表：无昭着表证

里：大便稀粘1-2次每天，臭秽，偶有里急后重，心下压痛。轻度里实

半：心悸，胸闷，性情急，易热诚波动，口干，口苦，耳鸣，双手略凉，脉弦。半热

气：心悸，胸闷，便后有里急后重。气实

血：舌下瘀络，口干不欲饮，腹直肌垂危，左下腹压痛。血实、血虚

水：心悸，口干不欲饮，齿痕，无夜尿，排尿时有中断，大便稀粘1-2次每天。水实

阴阳：阳性证

病理归纳为阳性半热、轻度里实、水实、血实、血虚。

处方：四逆散合五苓散合桂枝茯苓丸，因为咱们病院无须散剂，是以临床上我主淌若用配方颗粒，其时给开了一周的量。

5月12日复诊。患者自述服药三天以后，心悸的症状褪色，自测脉率依然莫得那种不都的嗅觉。口苦口干稍稍裁减了，排尿顺畅，大便面前是日一次，偶尔有不成型，食量比昔日昭着的增多。然后原方又给他开了七剂。

5月17日三诊。自述服药后于今心悸一直莫得发作。二便平淡，可能他之前认为吃饭比拟平淡，骨子上他饭量是比拟少，体魄是比拟瘦弱的，吃完这个药之后，他以为食欲至极昭着地变好，同期体重增多了3.5公斤，这个是我莫得猜想的。停药不雅察后，体魄一直可以。

主诉头晕乏力

第二个病例是一位头晕乏力为主诉的病例。患者杨某，女，63岁，2023年4月5日就诊，主诉头晕乏力半个月，之前可以平淡上班责任，近半个月因头晕依然不八成投入责任。患者其时来急诊，从新到脚作念了多项搜检，头部CT、心电图、彩超，还有全面的化验搜检，规矩走漏莫得荒谬。

现时症：头晕，头痛，乏力，面色黄白昊天影院爱情片，有黄褐斑，心思郁闷，食欲一般，不喜食冷，食冷无不适，肠鸣，大便日3~4次不成形，臭秽，无夜尿，口干，口苦，易醒，失眠，心烦，喜忘，耳鸣，眼睑浮肿。舌淡红有齿痕，苔白滑，脉千里缓。

全面辨证分析如下：

表：无昭着表证

里：头痛，头晕，食欲一般，食冷无不适，大便2~3次，每天不成形。里虚里寒

半：头晕，乏力，嗜卧，大便不成形，3-4次/天，臭秽，口干，口苦，心烦，耳鸣，易醒。半热

血：有黄褐斑，喜忘，口干不欲饮，左下腹压痛。血实

气：无昭着气证

水：头晕，头痛，肠鸣，大便3~4次每天，不成形，口干，不欲饮，眼睑浮肿，耳鸣，舌淡，有齿痕，无夜尿，脉千里缓。水实

阴阳：阳性证。

病理归纳：阳性半热、里虚、里寒、水实、血实。

处方：小柴胡汤合吴茱萸汤合五苓散合桂枝茯苓丸 

5月2日复诊：患者自述服药3天后，头晕，头痛症状褪色，服药一周后大便日两次已成形，食欲好，寝息好转，乏力昭着缓解，口苦口干减。原方吴茱萸汤减量，配方颗粒七剂，

5月9日三诊：患者能平淡上班，依然莫得头晕乏力的症状，食欲至极好。面色较昔日有好转，黄褐斑也有昭着裁减，稍稍有一丝口苦，睡觉时偶尔醒，醒后也可以入睡，偶尔有心烦，大便日一次成形了。食辛辣浓重会增多一丝排便次数。舌淡红、齿痕褪色，苔薄白。因为面前依然莫得太昭着的里寒发达，是以去吴茱萸汤，还有一丝半热，故上方去吴茱萸汤，用小柴胡汤合五苓散合桂枝茯苓丸，配方颗粒7剂妥当，后电话随访，患者平淡上班，无不适，心思陶然，停药不雅察。

心得：这个患者半热的症状比拟杰出，如果用半夏泻心汤，因为内部有干姜，干姜相对偏热容易增多半热。我其时就莫得效，但如果用的话也不一定规矩就不好，因为它跟小柴胡依然至极接近了。然而我计划干姜可能比拟热，就莫得效半夏泻心汤，得到的规矩亦然挺快的，患者吃上药几天，症状就缓解了。我也没猜想这样快！

也许有东说念主问这位患者是否有阴证的发达？她其时乏力，脉比拟千里，我计划到可能是里虚的因素多一丝，加上她行为莫得罕见凉，附子证不是罕见昭着，是以其时我就莫得给她定为阴证，莫得加附子，少开了几天药让先吃着望望，没猜想规矩这样好！

她乏力的症状可能也跟五苓散有一定关系，与水证谈论。大便成形了之后，肠说念接收可能也好一些，乏力症状就缓解了。

诚然，过后反想，在李冠杰憨厚病案中，使用吴茱萸汤的契机照旧比拟多的，患者其时有头晕，伴有头疼，胃部的症状也比拟昭着，用吴茱萸汤证照旧挺合适的，然而没敢用太无数，怕增多半热，跟小柴胡汤沿路用照旧比拟好的，亦然一个常用的组合。

喉头水肿

第三个病例是一位喉头水肿的患者。她是咱们急诊科的一位照管，2022年12月22日就诊，那时刻疫情刚放开管控，医务东说念主员一个接一个病倒，她也在其中。

她其时主诉咽痛，一驱动便是咽痛，然后声息沙哑，有呼吸繁难，发作三天。然而她这种喉头水肿，跟过敏性的急性喉头水肿不相似，她这种是咽部缓缓出现肿胀而影响到呼吸，症状相对来说出现的比拟缓，到第三天的时刻才比拟重。同期患者已接纳西医诊治：甲强龙40毫克日三次静脉推注，多索茶碱0.2日两次静点，同期合作抗病毒雾化吸入诊治，之后患者咽痛略有缓解，但呼吸繁难缓解不昭着，吸氧气象下血氧89％，仍声息沙哑，体温波动37.5-39℃之间，于是找到我寻求中医诊治。

现时症：新冠感染后出现咽痛，声息沙哑，吸气性呼吸繁难，言语断续，头痛无汗，发烧恶寒，肌肉凄沧，精神一跌颓败，口苦，胸闷，行为凉，无食欲，夜尿两次，大便平时平淡，但近三日未排便，无腹部胀痛，失眠，舌质红，有齿痕，苔薄黄，脉千里弦数。

援助搜检：肺部CT走漏肺部感染（新冠肺炎），双肺极少胸腔积液，新冠核酸检测阳性

喉科喉镜示：会厌红肿，声带水肿

全面辨证分析如下：

表：头痛，发烧，恶寒，无汗，肌肉凄沧，精神一跌颓败，行为凉，脉千里细数。阴证表实

里：无食欲，大便三日未排，腹软，无腹部胀痛。里虚

半：咽喉肿痛，口苦，胸闷，行为凉，失眠，舌质红，苔薄黄，脉千里弦数。半热

气：无昭着气证

血：咽痛，会厌红肿。血实

水：会厌红肿，声息沙哑。水实

阴阳：精神一跌颓败，行为凉，脉千里细数。阴证

病理归纳：阴证表实半热里虚水实血实

处方：半夏苦酒汤合麻黄附子细辛汤合小柴胡汤合桔梗汤。

配方颗粒三剂，苦酒汤另包，频服。嘱停用西药，患者服中药时间，夜间自行用甲强龙40毫克1次。

2022年12月27日复诊：热退身凉，患者自述服半夏苦酒汤方后，咽痛、声息沙哑快速好转，呼吸顺畅，现食欲好转，大便平淡，略有咳嗽，口渴，汗少，舌红，苔薄黄，略干。

麻杏石甘汤合小柴胡汤，三剂善后，三剂后扫数症状均好，就停药了。

半夏苦酒汤

这个病东说念主，她有吸气性呼吸繁难的情况，率先得科罚咽喉肿痛，我用了半夏苦酒汤，这个汤药亦然我第一次用。

用麻黄附子细辛汤，因为它是阴性的表实证。有一丝半热，用了小柴胡汤，血证我用的是桔梗汤。因为是第一次用纯中药处理这种喉头水肿，其时心里莫得底气，是以我给她开了三剂，苦酒汤这个药是另包。

苦酒汤这个药我跟民众讲明一下。苦酒，给她用的是醋（食醋），然后便是蛋清，半夏用的是配方颗粒（15g），苦酒汤就这三味。苦酒汤我是这样运用的，15克半夏先用热水冲开，然后往里加一羹匙食醋，临了往里加一个鸡蛋清，等晾温了之后频服。这个药骨子上属于一个外用，缓缓频服，将药作用到会咽部，咽部本事对药物平直接收，这样起效比拟快。我叮嘱她吃中药时间把西药停掉，患者夜间也曾有过一次呼吸繁难，因为她家里有甲强龙，我方用了一次甲强龙40毫克，就用了一次，自后就停用了扫数的西药。

三点体会

底下我说一下临床运用李冠杰憨厚全面辨证体系的三点体会：

第一个是问诊单填写。症状网罗要力求详备、真正、可靠，阳性症状要深挖、分类，有助于病理判断，特异性症状更有助于方药的选定。

第二个是腹诊、舌诊和脉诊。需要反复考试，从临床中缓缓体会。分清生理与病理分散，舌诊脉诊腹诊往往八成客不雅真正响应疾病的真正病理。也要全面辩证，千万不成忘了全面辩证这个主义。

第三个是合方的运用。要杰出主次及诊治先后原则，药物的加减一定要在相宜病理的基础上。类方的辩别要耀眼经方药证的比对及使用原则。

临了援用娄绍昆先生的一段话：“折服在异日的世纪里，《伤寒论》会像一次光辉的日出，给天下医学增光添彩。张仲景的名字一定会镂刻在异日东说念主类共同体的牵记碑上”。

谢谢民众，我今天的教授就到这里，不及之处但愿民众暖和。

【作家简介】姜丹黎，毕业于辽宁省中医药大学，面前是中西医都集专科主治医师，曾有七年的ICU重症监护病房的责任阅历昊天影院爱情片，面前在当地中病院的内科急诊责任已有四年。